在岳阳市云溪区的路口镇中心卫生院，有一摞标满黑红两色笔迹的厚本子。随手翻开一本，在“行政村”“姓名”“病史”“体检去向”“血压”“血糖”等条目下，村民的健康信息一目了然，每一栏都有医生留下的标识。

岳阳市云溪区路口镇中心卫生院“一站式结算”窗口

卫生院副院长易红梅说，这是记录各村贫困人口健康情况的档案本，这是我们健康扶贫和公卫团队为贫困人员健康体检、签约、随访服务时收集整理的。如果有外出务工的人员我们登记预约体检，如果有病人行动不方便我们上门服务。

30岁的卢某华身患肾病，长期靠血液透析维持生命，父亲因病去世，与母亲相依为命。为了给卢家提供长期的医疗救助，2018年，路口镇中心卫生院医生周秀兰与其签约，成为卢家的家庭医生。

“吴大姐，小华最近身体怎么样？”12月17日，周秀兰带着记者来到路口镇路口社区贫困户卢某华家。

卢某华躺在床上不能起身，她的母亲吴某元听到周秀兰的声音，迎了出来，“是周医生啊，我在给小华准备午饭。”“孩子现在情况好些了？”周医生问。吴某元笑着说“一天能喝两碗粥，比起以前滴水不进的好多了。”

“孩子今年在长炼医院做了6次透析，最后一次是10月底做的，花了5000多元，我记得只出了不到500块钱。”随后，吴某元翻出一个蓝色布包，掏出一本家庭医生签约服务协议书：“女儿出院后，很多日常护理知识我不懂，多亏了周医生细心指导，你们看，这是周医生的来访记录，经常帮孩子量血压测血糖，真的很周到，感谢她呀。”

“吴大姐，小华做透析多，她血压不稳定，容易引发冠心病，你平时也要注意身体。”周秀兰叮嘱着，“您放心，家里有什么事就给我打电话啊。”

“为了更好地为贫困家庭提供服务和帮助，一方面，我们建立了贫困患者微信群指导患者用药、康复和答疑，另一方面，我院抽调精干力量成立了6个服务团队，配备血计计、血糖仪、体重秤等必备仪器，常年走村入户摸清贫困患者患病信息。”易红梅介绍，如果体检发现贫困人员患病，我们按病情况及时分类救治和转诊，使贫困患者得到及时救治。

南太村村医王四兰介绍村民健康管理情况

44岁的王四兰是南太村村医，扎根这块热土地21年为村民们提供健康服务，默默奉献了自已的青春年华。记者问：“您主要为村民做哪些服务呀?”“我是村里唯一的医生，谁家老人孩子感冒发烧咳嗽，都来我这里治，现在除了给大家治小病，我还成了村里的公共卫生管理员。村里患高血压、高血糖、风湿性关节炎的人多，我就和镇卫生院的姐妹们一起入户走访，白天村民不在家，我们就深夜入户，给他们做慢病随访和宣讲慢病防治知识。虽然有点累但看到我的病人康复了,我心里高兴。”王四兰笑道。

据王四兰回忆：“村里以前的卫生室狭窄简陋不说，连常用的医疗设备都破旧不堪，不能很好地满足村民们的就诊需求。区里拨钱为我们改造村卫生室，现在五室齐全，就医环境好了，村里基本小病不出村，都愿意来这里看病。”

如今，路口镇基本村村都有标准化卫生室，部分村卫生室还配置了中医按摩椅、电针治疗仪等中医适宜技术设施设备，并加强村医实施基本公共卫生项目、健康管理、中医辩证使用、健康教育等能力服务，每个月开展一次业务培训请专家讲课，提高村医专业技能，有效解决了贫困患者就医“最后一公里”难题。

近年来，云溪区财政投入110万元用于42个村卫生室建设和彻底消除4个“空白村”建设；投入250万元用于健康扶贫“一站式”结算；投入27.8万元，为建档立卡贫困人口办理特惠保和小额信贷户办理借款人意外保险，基本实现了让贫困人员“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的工作目标。

云溪区卫健局分管健康扶贫的负责人王景宏表示，云溪区基层医疗卫生机构已经为辖区内4437名贫困人口建立了健康档案，医院全部实行“先诊疗后付费”和“一站式结算”，区级定点医院对大病患者进行集中救治，通过大病患者跟踪回访、健康教育进家庭等系列活动，为困难群众打好因病致贫“预防针”，下一步，卫健局将持续推进“三个一批”行动计划，抓好贫困患者医疗费用报销和参保工作，抓好贫困患者大病集中救治工作，抓实家庭医生签约和随访服务工作，让贫困群众的获得感、幸福感不断提升。

（陈雪梅 张娟玲 通讯员 丁威 胡贻平）