苏滨

2016年以前，平江的胸痛救治处于多重困境：患者就医意识差、自我识别差、风险意识差；医院救治缺乏规范流程，特别是对于急性心肌梗死病人，只能选择溶栓或保守治疗，成功率低，死亡率高，并发症多，给家庭造成悲剧性后果，基层医院一度望“梗”兴叹。

2018年，平江县第一人民医院（以下简称县人民医院）启动胸痛中心建设，一群有情怀的人在此聚拢，一个百姓期待的县域胸痛救治体系由此触发。

此后，借助分级诊疗制度的实施，平江县以家庭医生签约为手段，进一步推动了县医院、乡镇医院、村卫生室协同救治体系建设，借助微信群即时指导，形成了县域即时急性胸痛救治网。同时，县人民医院组织宣讲团队在全县开展“‘救’在身边”第一目击者技能培训和“时间就是心肌，时间就是生命”的全县巡回宣讲。提高了胸痛患者的认知能力，让患者第一时间就能得到基本识别、简单处理。

2022年，平江县心电与影像中心依托县人民医院成立，实现县域心电与影像一张网。村卫生室、乡镇医院可以借助互联网，将患者的心电图像传输到胸痛中心，胸痛中心提前制定诊疗方案并随时给予院前首诊医生最专业的指导，将原有的急诊功能延伸到患者家中及急救车上，在院前急救环节中提高救治效率。

随着胸痛中心标准化、体系化建设得到系统性提升，2021年5月，县人民医院胸痛中心获国家胸痛中心标准版认证。平江的胸痛救治驶入科学、高效、规范的轨道，猝死病例大幅度减少，与此相关的医疗纠纷基本绝迹。

▲“胸痛患者优先”，截至目前，县人民医院已为1141位胸痛患者启动过绿色通道。吴炎玲摄影

从2018年建设开始，县人民医院胸痛中心至今共接诊胸痛患者5689例，救治急性心肌梗死患者1435例。县乡村三级合力，胸痛患者的治疗基本达到“大病不出县”的医改目标。

而罗碧春（化名）从突发急性胸痛到治愈的过程，是平江众多胸痛患者被成功救治的范例之一，背后隐藏着分级诊疗在平江的实践逻辑。

（一）

在平江县南江镇，天气晴朗，春风拂柳。这几天，罗碧春家里请来师傅打井，他也跟着忙前忙后。罗碧春今年63岁，去年曾突然脑梗发作，在省城医院治疗后痊愈。

2月15日10点左右，罗碧春突然出现胸痛胸闷气短等不适，由于有了上一次突发脑梗的教训，罗碧春的弟弟见状丝毫不敢懈怠，赶紧把哥哥送到到南江镇中心医院。

为避免漏诊和误诊，发现胸痛迹象，果断到附近医院就诊是最重要的环节。南江镇中心医院一位医生告诉记者，“胸痛的原因复杂多样，涉及循环、消化、呼吸等多系统急危重症，第一个重要环节就是识别，有些胸痛事关生死，但很多患者由于认知不足，发病时以为是感冒或者胃痛，痛过去就没事了，不能及时就医，得不到及时救治，错过最佳治疗时机，造成不可挽回的后果。”

然而，正在检查中的罗碧春突然失去意识瘫倒在地，脸色苍白，心跳呼吸骤停！

南江镇中心卫生院一边组织力量抢救，一边火速向县人民医院胸痛中心报告，并通过县域胸痛微信救治群将患者临床资料报到胸痛中心。

县人民医院胸痛病室主任路巍介绍，胸痛中心成立后，借助分级诊疗的东风，在全县24个乡镇对乡村医生及卫生院医务人员进行了急性胸痛、急性心血管疾病救治知识的巡讲，组建了2个700余名基层一线医师的平江县急性胸痛救治群，形成了县域即时急性胸痛救治网。

由此，平江胸痛救治的衔接变得十分及时而通畅。

经过胸痛中心多位专家联合讨论，确诊患者得的是急性下壁心梗。

与此同时，路巍也接到了微信群值班人员通知，作为胸痛中心的创建人之一，路巍积累了丰富的临床经验。他通过微信和电话，指导现场医生进行胸外心脏按压、电除颤、气管插管等一系列抢救措施。

县人民医院胸痛中心是岳阳市首家县域医院标准版国家胸痛中心。2016年以前，面对胸痛患者，只能选择溶栓，弊端是成功率低，且并发症多。在启动胸痛中心建设后，尤其是借力分级诊疗政策构建县域救治网后，形势逐步得到逆转。

▲“时间”是胸痛救治的关键词。图为胸痛中心办公室悬挂的口号。吴炎玲摄影

今年，平江县再次推出了新的分级诊疗管理措施。“我县要求县、乡、村三级医生签约，并建立专门分级诊疗微信群。对于签约医师团队包括村医以及乡镇卫生院医师的咨询和其他服务请求，急诊患者10分钟内响应，非急诊患者当天内响应。”人民医院分级诊疗办主任陈聘怀告诉记者。

由于路巍的及时介入，经过南江镇中心医院近50分钟的紧急抢救，罗碧春终于恢复了自主呼吸及心跳。

然而，彼时的罗碧春仍然神智昏迷、休克血压，而南江镇中心医院缺乏进一步治疗的技术和手段。

罗碧春的生命依然危在旦夕。

（二）

立即转诊！南江镇中心医院决定立即将患者向县人民医院胸痛中心转运。在南江镇和平江县城之间，上演了一场拯救生命的“接力赛”。

自推动分级诊疗政策以来，双向转诊在平江县已经十分成熟，县人民医院更是将其落实得堪称完美：推行“一站式”转诊服务以及24小时值班制，为急危重症患者提供无障碍绿色抢救服务。

得益于这个机制，罗碧春被迅速的转运到县人民医院，由于他的病情危险等级高，医院为其启动了绿色通道，绕行急诊室，直达导管室。

而此时，路巍团队早已在介入诊疗中心等候。

▲截至目前，已有1435例胸痛患者得到救治。图为正在给一位胸痛患者实施介入手术。

绿色通道是医院为危急重症患者设置的一条“生命通道”，其核心诉求是“速度”。据悉，截至目前，县人民医院已为1141位胸痛患者启动过绿色通道，“双向转诊”为胸痛中心带来医疗模式的跃升。

“急在分秒之间，救在生死边缘”，针对胸痛治疗对时间的苛求，县人民医院整合优化了院内资源，摒弃了一些常规就诊环节。据该院院委、胸痛中心主任李春海介绍，在获国家胸痛中心认证之前，医院为急性胸痛患者建立了无障碍绿色通道。从接到120急救电话开始，患者由专业医师随救护车接诊，专业急救。通过院前急救，急诊科、心内科、影像科、检验科、超声科、介入诊疗中心、呼吸与危重症医学科、消化科、ICU等多学科联合协同作战，对患者进行快速诊断以及危险评估与处理，这样大大缩短胸了痛患者的确诊时间和救治时间。

随后，罗碧春进入了更有效率的抢救过程——开通血管，植入支架并置入IABP，手术后，其生命体征逐渐恢复正常。2月27日，患者病情好转出院，出院时患者无明显自觉不适症状，各项检查指标均恢复正常。

“急性胸痛的救治最主要的就是时间，每延迟1分钟的抢救时间，患者的心肌就会减少一部分。”路巍介绍，从2021年开始，胸痛患者从入门到导丝的时间全年均在90分钟以内，最短时间近11分钟，达标率持续保持在90%以上。

（三）

事实上，近年来，已有500余急性胸痛患者通过基层医院转诊而得到成功救治，占全县胸痛救治患者的三分之一，并且呈逐年提高的趋势。一些患者都是通过基层医院首诊识别、紧急救治之后，再经120送到医院进行救治，全过程无缝链接。

“乡镇医院的首诊和救治非常重要，罗碧春就在南江镇中心医院经历了整整50分钟的心肺复苏抢救。不可想象，没有乡镇医院的努力，患者的后续治疗就是一句空话。”路巍说，“平江地域广阔，山壑纵横，不是每一个病人能第一时间赶到县人民医院就诊，所以村卫生室、乡镇医院的重要性不容忽视。同时，作为首诊医生，一旦发现心梗，如果与我院胸痛中心衔接不够紧密，转诊不够坚决和迅速，都会在一定程度上耽误救治。”

据了解，近几年来，县人民医院相继启动国家胸痛、高血压、冠心病、房颤和心衰等专病中心的建设，进一步增强了该院心血管学科发展的影响力。2023年3月18日，在CDQI国家标准化心血管专病中心建设湖南省区域授牌会上，县人民医院胸痛中心、心力衰竭中心、高血压中心、冠心病中心、房颤中心、心血管与代谢疾病中心被评定为国家标准化建设单位。

对此，平江县第一人民医院党委书记皮杨德表示，同时获得六大“建设单位”的评定，标志着医院心血管病学科建设再上新台阶，打造了一个县域内国家标准化心血管专病中心，有力推动了医院高质量发展，让百万平江父老乡亲不出县也能看好心脏病。