打造可推广的基层慢病管理模式 岳阳楼区首家基层慢病筛防中心正式成立
金凤桥社区卫生服务中心医护人员为居民测量血压。
8月21日，岳阳楼区金凤桥社区卫生服务中心基层慢病筛防中心暨中西医协同糖尿病防治中心揭牌。活动邀请东南大学孙子林教授及团队专家来岳交流，岳阳市人民医院专家和全市基层医疗机构代表共同参加，共同探讨慢病防治关口前移、优质医疗资源下沉的新路径。
金凤桥社区卫生服务中心成立于2020年。随着辖区人口从1.9万余人增长至4万余人，居民对慢病筛查、健康管理等服务的需求不断增加。面对人口快速增长带来的健康服务压力，中心将慢病管理作为提升基层服务能力的重要突破口。
此次建设基层慢病筛防中心，中心将公卫科与体检中心资源整合，在二楼打造综合健康管理中心，设置健康管理中心、基层慢病筛防中心、中西医协同糖尿病防治中心、呼吸慢病数字疗法中心四大板块。聚焦提升慢病“两筛三防”核心服务能力——即高危人群筛查与并发症筛查并重，全面落实防发病、防并发症、防残降死亡率的防控目标，集中实现各类健康服务一体化运行。
目前中心配备肌电图仪、眼底照相仪、多普勒超声血流检测仪、动脉硬化检测仪等设备，可开展糖尿病相关并发症筛查，同时建设慢阻肺数字化管理中心，为居民提供肺功能评估和康复指导。
变化已经体现在管理数据上。目前，中心慢病人群管理总数已由2000余人增加至6000余人；高血压在管人数由2882人增至4189人，糖尿病在管人数由1110人增至1641人，慢阻肺在管人数由68人增至226人。
活动邀请国家科技重大专项首席科学家、东南大学孙子林教授及团队专家来岳，就糖尿病筛查、防治和管理等内容进行交流指导，为基层医务人员带来相关领域的专业经验和实践思路。与此同时，岳阳市人民医院内分泌科周迪军主任团队参与活动，并围绕基层慢病管理提供技术交流。
与会人员实地参观综合健康管理中心，了解并发症筛查设备和慢阻肺数字化管理平台并围绕慢病筛防中心运营经验开展分享，并就实际工作中的问题进行交流讨论，为基层医疗机构探索适合自身实际的慢病管理模式提供参考。
从筛查到管理，让居民少跑一趟
在服务模式上，金凤桥社区卫生服务中心将依托家庭医生签约服务，将健康筛查、风险干预、慢病随访、康复指导等环节衔接起来。
居民进入中心后，可先接受慢病高危因素评估和并发症筛查，再由全科医生结合结果进行诊疗；诊后由慢病管理专干开展随访，健康宣教师根据个体情况提供健康指导。通过这一流程，慢病管理从单次就诊进一步延伸到长期健康管理。
对居民来说，一些过去需要到上级医院完成的筛查项目，现在可以在家门口完成；对基层医疗机构来说，服务内容从基本诊疗和常规随访，进一步向疾病早筛、并发症预防和健康管理拓展。
从2022年通过“优质服务基层行”推荐标准，到2023年成功创建社区医院，再到此次建成岳阳楼区首家基层慢病筛防中心，金凤桥社区卫生服务中心正在逐步完善慢病服务链条。
以此次揭牌为契机，金凤桥社区卫生服务中心将继续加强与专家团队、上级医院及兄弟基层医疗机构的交流，把成熟经验转化为适合社区实际的服务方式，进一步完善慢病筛查、诊疗、随访和康复服务，探索形成可推广的基层慢病管理模式，让更多居民在家门口享受到连续、规范的健康服务。（李弈萱 詹凯竹 张静）
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来源：湖南日报·新湖南客户端
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