临湘医改走进北大课堂

——一个县级市的“小投入”改革经验走进北京大学研修班

湖南日报·新湖南客户端通讯员 陈芬 元霞容

受北京大学公共卫生学院邀请，临湘医改经验走进“湖南省医疗卫生强基工程能力提升研修班”课堂。临湘以《“小投入”托起“大健康”》为题，向来自湖南各地的卫生健康领域同仁分享紧密型县域医共体改革的探索与思考。一个湘北县城的医改实践之所以能够推广，背后是一场以300万元财政启动资金为起点，依靠机制创新逐步整合县乡村三级医疗体系、稳稳托住县域群众健康的医共体改革。

为什么是临湘？

临湘位于湘鄂交界处、长江中下游南岸，素称“湘北门户”，市域总面积1760平方公里，常住人口42万余人。作为一座正在经历产业转型的县级市，临湘财政并不宽裕、医疗底子也不厚。改革前，受周边大城市大型医院虹吸效应影响，市内医疗机构各自为战，医保基金域外使用率一度接近50%，基层门急诊占比仅43.6%，全市5家市直医疗机构总负债4.66亿元，平均负债率超80%，2021至2023年流失中高级职称骨干14人、同期仅引进同类人才6人。

面对困局，临湘市委、市政府深刻认识到：不改革，就没有出路；不整合，就没有合力；不下沉资源，就没有基础；不共享利益，就没有协同。2024年6月，《临湘市推进医疗、医保、医药联动改革组建紧密型医共体（总医院）工作实施方案》正式出台；同年7月，临湘市医疗集团挂牌运行，全市319家公立医疗机构紧密联结，一场“小投入撬动大改革”的医改实践就此展开。

“四个转变”的临湘路径

在深圳改革开放干部学院的教室，主讲人系统介绍了临湘医改的“四个转变”——

向体系重构要合力，实现管理集约化。 医疗集团实行人事、财务、医疗、医保、药械、信息、中医“七统一”集约管理。妇幼保健院由人民医院托管后业务量增长70.43%；人民医院腾笼换鸟成立临湘市肿瘤医院，业务量增长1.3倍，实现“1+1>2”的整合效益。

向数字赋能要效率，实现信息一体化。 建成贯通县乡村三级的“健康临湘APP”；依托5G智慧急救平台助力急诊急救，急性ST段抬高型心肌梗死DTW时间显著短于国家90分钟标准要求；区域审方中心使基层处方合格率从68.8%跃升至97.35%，实现213项检查结果互认，让“数据多跑路、群众少跑腿”。

向基层发展要动能，实现服务同质化。确定桃林、聂市为区域医疗次中心，市人民医院在桃林镇建成血液净化中心，吸引137名域外透析患者回县域就诊；实施“县医回乡、乡医回村”战略，市直医院累计下派骨干1180人次，乡镇卫生院手术台次增长16.2%。

向部门支持要红利，实现三医协同化。 探索医保基金“总额预付、结余留用、合理超支分担”打包付费改革，对2543个药品品规进行“大会审”，乡镇卫生院与牵头医院用药重合率达90%以上，为3477户慢病患者免费送药上门。医疗机构多措并举，提升服务能力。医改以来，门急诊人次增加23%，出院手术台次增加26%，三、四级手术占比快速提升，如TAVR手术、颈椎管狭窄后路开窗减压术等等，都填补了县域空白，自从资源整合新添置一台DSA，单季度介入手术增加96%。医疗机构多措并举，提升服务能力。医改以来，门急诊人次增长23%，出院手术台次增长26%，三、四级手术占比快速提升，TAVR手术、颈椎管狭窄后路开窗减压术等填补县域空白；新添置DSA后，介入手术量单季度同比增长96%。

数据里的改革答卷

一组组数据见证临湘医改的突破：2025年医保基金域外使用率实现近三年来首降；2026年1—9月医保基金使用同比减少2450万元，群众住院次均费用降低4.1%；家庭医生签约人数达236851人，重点人群履约率98.48%；智慧医疗累计为群众减负185万元，节约就医时间超40%，群众满意度达98%。临湘成为湖南省首批改革示范县，获评全国基层中医药工作示范县、湖南省国家中医药综合改革示范区试点县，改革经验被新华社、湖南日报、湖南卫视、湖南经视等主流媒体专题报道，累计接待省内外考察团近30批次。

北大课堂上的“临湘思考”

“改革切口要小，但制度设计要系统；财政投入要有，但体制机制要创新；数据联通要快，但利益分配要科学；人才下沉要实，但激励保障要跟上。”在课堂上，主讲人提炼的四条体会引发与会同仁共鸣。他坦言，临湘的改革还在路上，还有很多问题没有完全解决，但有一点很确信：机制对了，路就走对了。

从湘北小城到北大课堂，临湘医改的实践说明：小财政也能办大医改，小切口也能撬动大变革，小县域也能探索大模式。这场来自基层的探索，正以“小投入”托起“大健康”，为县域医疗卫生强基工程提供一个可参考、可借鉴的临湘样本。

作者：陈芬 元霞容

责编：王相辉

一审：刘澳京

二审：徐典波

三审：姜鸿丽

来源：湖南日报·新湖南客户端

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。