平江县第一人民医院把早期肺Ca筛查项目正式公开推广以来，在社会上引起了较广泛的关注。如何正确面对与认识肺结节？ 只要是食人间烟火的人类，就难免会在肺内形成结节，其中绝大部分结节是无危险的，文献报道，大约只有0.3一3.7%的比例为恶性结节。下面这篇文章详细介绍肺结节，希望能给大家答疑解惑！

肺结节10问

1、什么是肺结节？

边界清楚的、影像学不透明的、直径不超过3cm、周围完全被肺组织包容的肺部结节，不伴有肺不张、肿大淋巴结、胸腔积液。

2、如何发现肺上结节？

目前来讲，低剂量螺旋CT是发现肺部结节最好的手段。与普通X线胸片相比，CT具有较高的分辨率、不存在观察盲区等特点。其发现胸部结节的敏感性是胸片的4-10倍，尤其能发现胸片，胸片上难以发现的磨玻璃结节。

3、哪人需要做肺部结节的筛查？

当然，我们不是每个人都需要做肺部结节的筛查。CT筛查目的是为了早期发现肺癌，进而提高其远期生存。因此，筛查主要针对的是肺癌高危人群。目前普遍采用的筛查对象为：年龄为40岁以上，具有下列高危因素之一 ：（1）具有长期吸烟史，吸烟指数＞20包年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年；（2）长期被动吸烟；（3）长期遭受外界环境污染及室内环境污染（如煤烟、油烟、装潢 疾病患者；（4）有肺癌家族史人群；(5)烹饪油烟暴露史；（6）环境污染（城镇人口、长矿区居民）。

4、体检发现肺部结节应该如何正确面对？

体检者发现肺结节后常会产生两种截然不同的心态。一种是过度恐慌，认为结节就一定是癌，终日心神不宁，坐卧不安，必欲切之而后快。另一种则认为结节无害，不要求进行定期随访和必要的治疗。我们认为这两种应对方式都是错误的。大规模筛查数据显示，多数小结节、尤其0.5cm以下肺结节病理性质为良性。即使是恶性，绝大多数也属于早期的原位癌和微浸润癌，其进展较为缓慢，预后良好，通过规范治疗，大多可以达到根治效果。当然，对于肺部结节也不可掉以轻心，毕竟存在一定恶性病变几率，其随体积增大恶性几率越高。临床上也常会遇到因不按时随访而导致病情进展影响治疗效果的病例。因此，面对肺结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视。

5、哪些肺部结节需要随访观察？

肺部结节在没有明显恶性影像征象，实性结节、部分实性结节大小在0.8cm以下；纯磨玻璃结节小于10mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有明显进展，可进一步对结节增强或者穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。

6、如何掌握随访时间？

对于直径大于5mm的结节，开始随访复查的时间一般不宜超过三个月，稳定、无明显变化的结节，可继续复查；反之对于体积偏大、存在肺癌高危因素者，则应严密监视，以免造成病情延误，需在短期内复查。

7、随访有危险吗，会不会延误病情？

目前对于肺结节的性质判定，还缺乏十分准确的鉴别方法。特别是对于早期肺Ca，除了一些比较明确的征象外，还需要通过定期的随访复查。那么有人会问，“如果真是肺癌，会不会拖几个月之后那就扩散了啊？”确实通过观察随访会造成治疗时间上的延后。但令人庆幸的是，早期肺癌病灶生长十分缓慢，因此在短时间或一定时间内不会对患者的结果依旧预后造成很大的影响。同时需要提醒大家，一定要根据医生的建议定期进行复查，不能随意拖延随访时间。在随访过程中，一旦结节出现体积增大或内部实性成分增大，应立即终止随访，及时手术治疗。

8、哪些肺结节需要外科手术？

外科手术切除病灶既可以明确诊断，又得到了及时治疗，是肺结节处理的根本手段。对于小于5mm的GGO可于1年后行低剂量螺旋CT复查，若增大或变实，则可于3-6个月后再行低剂量螺旋CT复查或根据情况考虑手术治疗；对于病变直径在6-10mm之间，则于半年后复查低剂量螺旋CT，若增大或变实则考虑手术治疗；对于大于1cm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实则考虑手术，若病变稳定而持续存在，可考虑手术或随访。

9、手术切除肺结节对人体损伤大吗？

肺结节切除目前基本上都可以在电视胸腔镜下完成，肺部微小病灶楔形切除，可以通过术前精准定位，最大程度的保留正常肺组织。对肺功能几乎无任何影响。

10、肺结节术后预后如何？

对于术后病理类型为原位癌或非浸润性肺癌，预后非常好，术后5年甚至10年生存率可接近100%，基本上可以说达到治愈的目的。即使是浸润性肺癌，5年生存率也在70-80%。所以对于肺癌的早发现、早诊断、早治疗，对于患者的5年甚至10年生存率是大大提高。

体检中心电话：0730-6799166

CT室电话：0730-6799090

（平江县第一人民医院放射科 徐勇）