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中年女子突发高热,竟是感染了“鹦鹉热”
发布时间:2021-02-24 18:31:34   来源:华声在线  作者:方露琴

今年临近春节时,40多岁的张女士突发高热、干咳5天,来湘岳医院发热门诊就诊,完善胸部CT检查左肺弥漫性渗出性病灶,考虑“非典型肺炎”收入呼吸内科。

患者入院后高热不退,病情进展快,呼吸困难逐渐加重,出现呼吸衰竭,复查胸部CT示肺部病灶较前明显进展,迅速发展为重症肺炎,脓毒症,多脏器功能衰竭。

肺部感染进展迅速,那么致病菌是什么?

完善病原学检查后,常规细菌培养示阴性,鼻咽拭子均检测不出相关的流感病毒,新冠病毒核酸检测两次阴性。

追问病史,患者家里开养鸡场,有运送鸡蛋的生活史,为了明确诊断,行支气管镜肺泡灌洗液宏基因测序(NGS)。

“罪魁祸首”究竟是谁?支气管镜肺泡灌洗液NGS结果示为鹦鹉热衣原体。

找到了致病菌后,医生选择针对性抗生素,病人病情很快得到了控制,各器官功能逐渐恢复恢复,已于近期出院。

此病例经验总结:

1. 非典型肺炎,伴有高热,血象正常,经验性抗生素治疗无效时,需要考虑衣原体肺炎可能。

2. 详细询问生活史,有无鸟类、家禽肥料接触史。

3.对于非典型肺炎,完善各种病原学检查,尽早找到致病菌,该患者病情能得到有效治疗,关键在于警惕性高,判断准确,早期送检肺泡灌洗液基因检测,尽快明确了病原菌,为患者病情有效治疗赢得了宝贵时间。

“鹦鹉热”是什么?

鹦鹉热又称鸟热,是鹦鹉热衣原体所引起。鹦鹉热衣原体为细胞内寄生的微生物,主要宿主为鸟类。呼吸道吸入受鹦鹉热衣原体污染的气溶胶可致病。鹦鹉热衣原体基因型A是导致人类“鹦鹉热”的主要基因型,主要宿主为鹦鹉科鸟类,鸡鸭也可以成为宿主。

“鹦鹉热衣原体”是如何传染给人类?

具有传染性的鹦鹉热衣原体能从有症状的和外表健康的鸟类身上脱落,并可能存活数月。人类可通过直接接触疫鸟或吸入疫鸟鼻腔分泌物的气溶胶和粪便或羽毛的粉尘感染鹦鹉热衣原体。尽管所有鸟类均易感,但宠物鸟(鹦鹉、长尾小鹦鹉、金刚鹦鹉和澳洲鹦鹉)和家禽(火鸡和鸭)最常将鹦鹉衣原体传染给人类。

“鹦鹉热”喂鸽子、喂鸟类,会不会感染“鹦鹉热”?

人感染与否,不仅跟人的免疫力有关,还跟接触的病原菌数量有关,只有当疫鸟带菌量非常大,或者人和疫鸟进行频繁接触时,才会比较容易感染,所以频繁密切接触鸡、鸭等大规模饲养禽类的人群,属于鹦鹉热衣原体感染高危人群。

“鹦鹉热”存在人际传播吗?

该衣原体仅有禽类菌株,只能作为人畜共患病影响人类,从未证实存在人际传播。

“鹦鹉热”发生率高吗?

多数欧洲国家、美国、日本及我国香港等地区已将“鹦鹉热”列入法定传染病进行监测,但因确诊困难,目前仍缺乏可靠的流行病学资料。近年国外相关文献报道,鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1%,需要引起大家警惕。

鹦鹉热衣原体肺炎临床表现?

典型临床表现为高热、头痛、肌痛、咳嗽等,病情严重者可发展至重症肺炎,出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等,往往预后不佳。影像学缺乏特异性,最常见斑片状磨玻璃影或大片融合的实变影,沿肺段分布,以下叶受累为主,常合并肝脾肿大。

如何预防鹦鹉热衣原体感染?

由于鹦鹉热衣原体感染是人畜共患疾病,必须做好疾病监测,及时发现病情,尽早采取家禽免疫、扑杀、休市等有效措施,消灭传染源,平时注意自我保护,比如戴口罩、勤洗手、保持环境通风等。做到早发现、早诊断、早治疗。

方露琴


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