尿毒症维持性血液透析患者,每次治疗均需穿刺自体动静脉内瘘血管,从而建立体外循环进行血透,因此自体动静脉内瘘是血透患者的生命线。
尿毒症患者长期进行血液透析,反复穿刺,容易造成动静脉内瘘处瘢痕增生,致使内瘘狭窄。内瘘狭窄是维持性血液净化治疗患者最常见的并发症。
患者余某某,66岁,半年前因尿毒症开始维持血透治疗,一直使用自体动静脉内瘘进行血透。1周前并发内瘘狭窄:血流量明显降低,这意味着透析不充分,毒素在体内积聚,会危及患者生命。
肾内科主任李毅、主治医师李大兴、介入科副主任方高国进行会诊讨论后行B超探查内瘘血管,发现头静脉远端明显变窄,决定行PTA术。
目前国际上内瘘血管狭窄的处理,最佳方案是选择性经皮腔内血管成形术(PTA),优点是创伤小,见效快,术后即可恢复透析,不耽误病人治疗。否则需要重新进行开放手术即高位内瘘重建,这不但创伤较大,更重要的是消耗了患者有限的血管资源。
在充分做好病人准备工作及手术可能失败的预案后,介入科负责人方高国、吴天宜医生制定了周密的血管疏通方案。于3月20日为患者在DSA下行肱动脉及头静脉处穿刺进针,实施PTA术,置入血管鞘后,利用导管造影发现与B超结果一致,显示头静脉远端重度狭窄,即在透视下通过导丝导入6mm球囊至狭窄血管段,因狭窄段血管曾反复被穿刺,血管管壁附壁血栓和硬度增加,均增加了手术的难度。经给予球囊反复扩张后,术后即刻复查造影可见血管狭窄消失,血流通畅,体格检查发现狭窄处血管充盈良好,震颤恢复,血管杂音响亮,预示内瘘功能已恢复,取得了满意的效果。
平江县第一人民医院首例内瘘血管狭窄PTA术圆满成功。据了解,PTA在透析人群中可以广泛应用,能维护好内瘘的功能,保护生命线通畅,是尿毒症患者的福音。该院介入科将继续与肾内科紧密合作,巩固并更成熟掌握此项技术,为医院乃至该县长期血透患者的生命线保驾护航!(通讯员 吴天宜)
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